4세대 실손보험 [할증, 자기부담금 등]

4세대 실손보험 할증, 자기부담금 등에 대해 알아보겠습니다. 4세대 실손보험은 지난 21년 7월 이후 실손보험에 가입한 경우가 해당되는데요. 본문 글에서 할증을 포함한 자기부담금 등의 내용까지 자세히 살펴보도록 하겠습니다.

 

 

 

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4세대 실손보험에 대해

4세대 실손의료보험은 현재 전체 가입자 중 약 9%(손해보험사 보유계약 기준)가 가입하고 있으며, 가장 큰 특징은 상품의 구조를 급여 부분과 비급여 부분으로 구분한 것입니다.

 

※ 보장내용, 장단점, 전환방법 등의 내용에 대해 궁금하신 분들은 아래 내용을 참고하시기 바랍니다.

 

4세대 실손보험 [보장내용, 장단점, 전환방법 등]

 

 

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4세대 실손보험 [ 할증 ]

비급여 과잉진료를 방지하기 위한 4세대 실손보험의 ‘비급여 보험료 차등제도’가 24년 7월부터 시행되는데요. 금융감독원은 7월부터 4세대 실손의료보험 비급여 보험료 차등제도를 시행한다고 최근 밝혔습니다.

 

보험료 갱신 전 1년간 비급여 보험금을 많이 받은 소비자의 비급여 보험료는 할증되고, 반대로 비급여 보험금을 받은 적이 없는 소비자는 보험료를 할인받는데요. 금감원은 차등제가 적용되면 가입자 중 72.9%가 보험료를 할인받을 것으로 추정하고 있습니다.

 

할인·할증 단계는 5단계로 나누어 산정하는데, 비급여 보험금 수령액이 전혀 없는 소비자는 1등급으로 분류돼 5% 보험료 할인이 적용되는데요. 2단계에 해당하는 1년 동안 100만 원 미만으로 비급여 보험금을 받은 소비자의 보험료는 유지됩니다.

 

비급여 보험금이 100만 원 이상 150만 원 미만이면 100%, 150만 원 이상 300만 원 미만이면 200%, 300만 원 이상이면 300% 할증되는데요. 현행 유지는 가입자의 25.3%, 할증은 1.8%가 적용받을 것으로 추정됩니다.

 

해당 등급은 보험료 갱신 전까지 1년 동안만 유지되며 보험료 갱신 시 할인·할증 전 기준으로 다시 산정하는데요. 단, 의료취약계층의 의료접근성을 제한하지 않도록 산정특례 대상 질환이나 장기 요양 등급 1·2등급 판정자는 제외 적용합니다.

 

 

 

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4세대 실손보험 [ 자기부담금 ]

4세대 실손보험은 이전에 출시된 1~3세대보다 자기부담금이 높고 재가입 주기가 짧은 게 특징인데요.

 

4세대 실손보험의 자기부담금 비율은 급여 20%, 비급여 30%로, 2009년 9월까지 판매된 1세대 실손보험의 자기부담금 비율이 0~20%인 것을 고려하면 훨씬 높은 수준입니다.

 

이 때문에 보험업계가 실적 개선을 위해 4세대 실손 가입을 적극 홍보하고 있는데요. 실제 지난해 국내 보험사 29곳의 실손보험 손익은 1조 5300억 원 적자였지만, 2년 전(2조 8600억 원) 보다 크게 개선됐습니다. 같은 기간 4세대 실손의 비중이 5.8%로 확대된 영향이죠. 

 

 

 

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